最大的期望
Best hopes
第一節通常會由一個問題開始：「你最希望這次談話帶來甚麼？」或「談完之後有甚麼不同，你才會覺得今天沒有白來？」答案起初常是「不想再……」。治療師會接着問：「那你希望有甚麼改變？」把「沒有問題」逐步說成「想做到甚麼」，也把籠統的願望說得具體。[2,6]
載入中…
正體中文English
正確地用奇蹟問句，是好好深入聆聽案主……心裡很好奇『如果問題消失，你會是個怎樣的人呢』，這份好奇驅使你問出口。同一句說話，感覺完全不一樣。
你有沒有試過，連續幾個星期又累又煩，回家還對身邊的人發脾氣？我們很自然會問：「為甚麼我會變成這樣？」但問了又問，未必找到答案，日子也沒有好轉。同一段日子裏，可能有一兩個晚上沒那麼難捱。我們卻很少問，那晚你做了甚麼。
1世界觀
焦點解決短期治療（Solution-Focused Brief Therapy，SFBT），又譯「尋解導向治療」，由 Steve de Shazer、Insoo Kim Berg 和同事於 1970 年代末至 1980 年代，在美國密爾沃基的短期家庭治療中心（Brief Family Therapy Center）發展。它着眼於尋找解決方法，而非細究問題：談話集中在三方面——你想要的未來、問題沒有出現或較輕時的「例外」，以及你已有的能力和資源。[1,2]
大部分心理治療都會認真探討開頭那句「為甚麼會這樣」：了解內心出了甚麼問題，以及問題從何而來。SFBT 的看法不同：解決方法未必和問題成因直接相關，因此不一定要先找出源頭。這好比一幢樓中間有一處破損，不必推倒重建，只需修好那一處。至於怎樣修，治療師不會替你決定。他們會問你想要甚麼、甚麼時候已經做到一點，讓你從自己的經驗中找方法。[2]
SFBT 和敍事治療（另一種談話治療，見下文）同屬「後現代」取向：它不認為有一套客觀標準，可以判定一個人哪裏「有問題」，而是相信意義由對話中的人共同建立。因此，治療師會抱持「不知道」的好奇態度，視來訪者為自己生活的專家。這套方法並非從理論推演而來：團隊透過單面鏡觀察大量面談，找出哪些做法有助來訪者進展，再逐步整理成方法。[2]
SFBT 不先追究問題，而會和你談三件事：想過怎樣的生活、問題較輕時你做了甚麼，以及現在走到哪一步、下一步可以怎樣走。每節面談都會談到這三方面。開頭提到的幾個好過一點的晚上，正是「例外」：它們未必只是運氣，也可能藏着有用的線索。
2方法
面談有清晰次序：先描述想要的未來，再找出曾經出現的例外，最後用 0 至 10 的量尺看看進度，並以讚賞和一項小建議作結。往後每節都會先談「有甚麼好了一點？」，再評分和想下一步。以下說明各步會怎樣提問。[2,5]
3技巧
SFBT 的技巧大多是提問，分為三個方向，配合上述三個步驟。治療師會細聽你的用詞，留意其中哪些部分和你想要的生活有關，再沿用你的說法提出下一個問題，逐步了解你希望的改變。
把「不想再這樣」說成「我希望自己會怎樣做」。
Best hopes
第一節通常會由一個問題開始：「你最希望這次談話帶來甚麼？」或「談完之後有甚麼不同，你才會覺得今天沒有白來？」答案起初常是「不想再……」。治療師會接着問：「那你希望有甚麼改變？」把「沒有問題」逐步說成「想做到甚麼」，也把籠統的願望說得具體。[2,6]
The miracle question
「假設今晚你睡着時，發生了一個奇蹟，令你來這裏的問題解決了；但你在睡覺，不知道奇蹟已經發生。明天早上醒來，你會先留意到甚麼不同？」再問誰會最先察覺、他會看見你做了甚麼。它的作用，是把上一條「最大的期望」變成一幅看得見的畫面。好的奇蹟畫面有三個特點：寫的是會出現的行為，而不只是問題消失；是一個開始，而不是終點；也包括別人看得見的改變。這條問題源自 Berg 的一位來訪者說「可能只有奇蹟才幫得到我」。[2,4,5]
你剛才說，最大的期望是「不要每天都這麼累，回家又對太太發脾氣」。我想問一條有點奇怪的問題，可以嗎？
假設今晚你如常睡覺。睡着的時候，發生了一個奇蹟：令你來這裏的問題解決了。不過你在睡覺，不知道奇蹟發生了。明天早上醒來，你會先留意到甚麼小地方，令你想：「咦，好像有點不同」？
不那麼累的話，你會在做甚麼？
坐在窗邊喝咖啡。那時候身體的感覺怎樣？
他可能真的不會變。假設他照樣傳訊息，而奇蹟發生在你身上，那晚收到訊息時，你會有甚麼不同？
誰會最先察覺到你不同了？
她會看見你做了甚麼？
她看見你這樣，會怎樣回應？
我把剛才說的記下來：「早上沖杯咖啡，坐在窗邊喝；晚上收到訊息，先吃完飯；吃飯時問太太今天怎樣。」這幅畫面裏，有沒有哪一小部分最近已經出現過，哪怕只有一點點？
好，我們就由那個星期日說起。
留意：以下對話示範第一步：描述想要的未來。來訪者說自己又累又易怒，治療師沒有追問原因，而是問奇蹟發生後會有甚麼不同。治療師先徵求同意，再慢慢提出這條「奇怪」的問題；來訪者說「不知道」時，治療師也靜待片刻。來訪者提到不會那麼累，治療師便問他會做甚麼；談到不會改變的上司，治療師沒有爭辯，而是問來訪者自己會有甚麼不同，再請他想想太太會看見甚麼。最後說出的改變雖小，卻很具體。
問題不會時刻出現；較好過的時候，值得仔細看看。
Finding exceptions
問題不會時刻出現。「例外」是問題本來可能出現，卻沒有出現或較輕的時候。治療師會問清當時的人、事、時間和地點，再問「你是怎樣做到的？」，並看看這和你想要的生活有甚麼關係。往後每節都會先問「有甚麼好了一點？」例外有時比我們想像中更早出現：一項有 30 個家庭參與的早期小型研究發現，約三分之二（20 個）家庭在預約後、首次面談前已留意到一些好轉。[2,3,8]
上次見面之後，有甚麼好了一點？
工作還是很多，這星期聽起來很辛苦。這幾天之中，有沒有哪一天比其他日子稍好一點？
星期四。那天有甚麼不同？
回到家之後呢？
吃飯時聊她公司的事，這和你上次說的奇蹟畫面很像。你是怎樣做到的？
特別累，你仍然選擇早一個站下車，走二十分鐘。這是你自己決定的。
「把工作留在車上。」除了星期四，還有沒有別的時候有一點點這樣？
如果這星期多一次這樣，你會選哪一天？
做到或做不到都可以，我們下次一起看看發生了甚麼。
留意：以下對話由同一位來訪者接續，示範第二步：找出例外。談話回到那個稍好一點的晚上，看看他當時做了甚麼。治療師先問「有甚麼好了一點？」來訪者說沒有，治療師沒有反駁，只是承認這星期很辛苦，再問有沒有哪一天稍好。接着，兩人細談當時的情況，以及他怎樣做到，再把這些經驗和上次談到的理想生活連起來。來訪者沒有一下子好起來，但找到了自己做得到的一件事。
Coping questions
遇上喪親或危機等艱難處境，SFBT 不會勉強你說情況有好轉。治療師會先承認事情有多難，再問：「發生了這麼多事，有甚麼幫你撐下去，哪怕只有一點？」答案可能是放慢呼吸，或打電話給媽媽。這些都是你已有、也可以多用一點的資源。之後也可以用量尺提問（下文「評分問題」會詳談）：0 是完全應付不來，10 是在這種處境下已盡力應付，你現在在哪裏？[2,5]
Compliments
讚賞不是客套，而是指出你做過、而且對自己有幫助的事。治療師可以直接說：「這麼忙的一星期，你仍然做到了，很不容易。」也可以用帶有正面預設的問題間接讚賞，例如「你是怎樣做到的？」治療師也會留意你怎樣肯定自己，再請你多說一點。[2]
先看清現在的位置，再想高一分會怎樣。
Scaling questions
在 0 至 10 的量尺上，0 代表你決定求助時的狀態，10 代表你描述的奇蹟畫面。治療師會問：「是甚麼令你評 3 分，而不是 0 分？」讓你說出已經做到的事；再問：「高一分會是怎樣？」量尺也可用來評估信心和動力，或問「到多少分，你會覺得夠好，不用再來？」分數由你判斷，並非測驗成績。[2,7]
我們用一把 0 至 10 的尺。0 是你決定來見我時的狀態，10 是你描述的那個奇蹟早上。你覺得現在在哪裏？
3。比起決定來的時候，是甚麼令它是 3，而不是 0？
那兩晚，你是怎樣做到的？
原來如此。如果有一天升到 4，那天會有甚麼不同？誰會留意到？
0 至 10，你有多少信心可以升到 4？
5、6 已經不低。到多少分，你會覺得夠好，不用再來見我？
好，7 是你的目標。（停一停）今天我留意到：工作沒有減少，你仍然找到方法把它留在門外，早一個站下車、把手機放在鞋櫃上，都是你自己想出來的。這星期有一個建議：留意一下甚麼時候你比較接近 4，那時你在做甚麼，下次告訴我。
留意：這段對話示範第三步「評分與下一小步」，仍是同一位來訪者：他由開頭的「為甚麼我會這樣」，走到說得出 3 分裏自己做對了甚麼。量尺兩端先說清楚：0 是決定來見治療師時，10 是奇蹟早上。治療師先問「為甚麼不是更低」，讓來訪者自己說出做對了甚麼；再問高一分的樣子、有多少信心，以及多少分就「夠好」，由來訪者定目標。結尾先具體讚賞，再給一個「留意」的建議，而不是一張功課清單。
The end-of-session message
每節面談結束前，治療師會總結你想要的改變和已經做到的事，給予讚賞，再提出一項建議。建議可以請你留意生活中哪些事情值得繼續，也可以請你多做一點已經有效的方法，或選一天「假裝奇蹟已經發生」。建議會根據你在面談中說過的內容提出。[2,3]
示範對話是綜合編寫的例子，並非真實個案；對話中的技巧，尤其觸及強烈情緒或創傷的部分，應在受過訓練的治療師陪同下進行。
了解 CBT 的理念和做法後，你可能會想知道：療程如何進行？它有甚麼效果和限制？
SFBT 沒有固定節數，原則是「需要多久就多久，不多一節」；研究中的平均節數不足六節。療程沒有冗長的評估階段，第一節便會談你想有甚麼改變，何時結束則由你決定。以下是常見的六個步驟。[2,6,9]
現有研究多以沒有正式診斷的人為對象；對於有正式診斷或情況較嚴重的人，證據較弱，詳見下文「限制」。SFBT 也常和其他治療並用，例如藥物或戒癮服務；已經有幫助的方法，可以繼續。如果你現在有傷害自己或結束生命的念頭，請先致電撒瑪利亞會 24 小時熱線 2896 0000；緊急情況請打 999。如想了解 SFBT 是否適合你，可以先和治療師談談。
SFBT 的研究涵蓋心理治療、學校輔導和教練，數量不少，質素卻參差。以下整理目前較有證據支持的說法，以及仍需更多研究的部分。
隨機對照試驗，是把參加者隨機分到 SFBT 組或對照組、再比較結果的研究。在 91 個這類試驗中，約七成發現 SFBT 勝過對照組。在社區服務中，一個整合 28 個隨機試驗的分析也發現整體有中等程度的好處，較早的一個分析則只發現細小的效果。不過不少研究規模小，好處的幅度比表面數字小。[9,14,15]
一個整理 43 個對照研究的回顧發現，最強的證據來自成人抑鬱：四個研究顯示 SFBT 和成熟的治療效果相若。另一個把 25 個系統性回顧再合起來看的總覽，對 SFBT 改善成人抑鬱、整體心理健康和個人目標進展的證據信心評為高。不過直接對比成熟治療的研究只有四個。[11,12]
有記錄節數的 96 個研究中，SFBT 平均約 5.7 節（1 至 24 節不等）；三個比較療程長短的研究，都發現 SFBT 用的節數比其他治療少。不過直接比較的研究只有三個。[9,11]
直接對比另一種積極治療的隨機試驗中，SFBT 較好的只有約三分之一（37.5%），約兩成較差，其餘沒有分別或結果不一。和常規治療（多為 CBT）比較時，好處約減一半。[9,10]
芬蘭一項 326 人的隨機試驗中，SFBT 和短期心理動力治療對抑鬱和焦慮的效果沒有顯著分別，兩者都比長期心理動力治療見效快；但三年後，長期心理動力治療較佳。短期見效快，長期未必勝出。[13]
SFBT 治療師會沿用你的說法，也會多談進展。逐句分析面談錄影的研究發現，SFBT 治療師說正面內容的次數多於 CBT 治療師，來訪者也傾向用相近語氣回應；SFBT 治療師亦較常沿用來訪者的原話。不過，這些研究只分析少數專家的示範面談，不能單憑這點證明療效。[16,17]
但也要誠實：數字大的研究，多數是和「沒有治療」比較；研究對象是已在求助的人，或有正式診斷時，效果明顯較小。幾個未發表的研究平均效果接近零，出版偏差（結果好的研究較容易發表）未能排除；佔 72 個研究中 25 個的中東地區研究，效果又遠大於其他地區。最大型的回顧只計算研究結果的正負，沒有評估偏差風險。SFBT 未見有害，但「有效」的幅度，比整體數字顯示的小。[9,10,12]
研究數量多，不代表沒有局限。整理 251 項結果研究的回顧發現，只看隨機對照試驗，在沒有正式診斷的群組中，87% 的研究顯示 SFBT 優於對照組；有診斷的群組則只有 37.5%。以下幾點值得留意：[9,10,13,18]
不少研究規模小，也多以「沒有治療」作比較。和常規治療（多為 CBT）相比，SFBT 的優勢約減半；在和其他積極治療比較的隨機試驗中，約三分之一顯示 SFBT 較好，約四成沒有分別或結果不一，約兩成則較差。出版偏差也未能排除，因此整體數字可能高估效果。
研究對象有正式診斷時，效果明顯縮小。研究者提出，較嚴重的情況或許需要 SFBT 以外的幫助，但也提醒：有診斷不一定代表更困擾，而在有診斷的研究中，SFBT 仍有約六成勝出。這一點仍待研究確認。
短期治療見效較快，但芬蘭的研究發現，三年後長期心理動力治療的效果較佳。如果困擾源自多年累積的模式，只看下一小步未必能處理較深層的成因；這時，認真探討「為甚麼會這樣」可能有幫助。
如果治療師機械地提出奇蹟問題，只為填補沉默，來訪者可能覺得自己不受重視，甚至感到被催促着正面思考。曾參與發展 SFBT 的 Eve Lipchik 也指出，留意情緒和治療關係，有助打破停滯的面談；這兩方面在 SFBT 傳統上着墨較少。
好的治療師會先了解你的難處，再和你一起尋找方向。SFBT 的提問可以配合真誠的治療關係和其他取向，幫助你繼續前進。
「為甚麼會這樣」有時值得追問，有時找不到答案。那個稍好一點的晚上，卻是你親身經歷的。問清楚當時發生甚麼，也許能找到可以再試的方法。
樹洞香港的心理輔導師和臨床心理學家，會按你的需要運用 SFBT，也會配合其他取向。
這個取向暫時未有開班日期。最新的課程和活動，都在活動頁。
