最大的期望
第一節多數由一條問題開始：「你對我們這次談話，最大的期望是甚麼？」或「談完之後要有甚麼不同，你才會覺得今天來得值得？」答案起初常是「不想再……」，治療師會問「那會有甚麼取而代之？」，把「沒有問題」慢慢變成「有了甚麼」，由籠統變得具體。[2,6]
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正體中文English
正確地用奇蹟問句，是好好深入聆聽案主……心裡很好奇『如果問題消失，你會是個怎樣的人呢』，這份好奇驅使你問出口。同一句說話，感覺完全不一樣。
你有沒有試過，連續好幾個星期又累又煩，回到家還對身邊的人發脾氣？我們很自然會問：「為甚麼我會變成這樣？」可是問了又問，答案未必出現，日子也沒有好一點。同一段日子裏，也許有一兩個晚上沒那麼糟，那一晚你做了甚麼，我們卻不太會想到要問。
1世界觀
焦點解決短期治療（Solution-Focused Brief Therapy，SFBT），又譯「尋解導向治療」，由 Steve de Shazer、Insoo Kim Berg 和同事在 1970 年代末至 1980 年代，於美國密爾沃基的短期家庭治療中心（Brief Family Therapy Center）發展出來。它的重點是建構解決方法，而不是解剖問題：談話集中在三樣東西：你想要的未來；問題沒有出現或沒那麼糟的「例外」時刻；以及你已經擁有的能力和資源。[1,2]
開頭那個「為甚麼會這樣」，大部分心理治療會認真追問：探究內心出了甚麼問題、它從哪裏來。SFBT 的想法不同：解決方法不一定和問題的成因直接相關，所以要解決問題，不一定要先知道它的源頭。好比一幢樓的中間有一處破損：不一定要推倒重建，把那一處修好就行。至於怎樣修，SFBT 不由治療師決定。治療師不給答案，而是問你想要甚麼、甚麼時候已經做到一點，讓方法由你自己的經驗中長出來。[2]
SFBT 和敍事治療（另一種談話治療，見下文）一樣屬於「後現代」取向：它不認為有一套客觀標準，界定一個人哪裏「有問題」，而相信意義是在對話中一起建構出來的。所以治療師抱持「不知道」的好奇姿態，視來訪者為自己生活的專家。它的技巧也不是由理論推演出來：團隊在單面鏡後觀察大量面談，看見甚麼令來訪者有進展，再一步步整理成方法。[2]
既然不必先拆解問題，SFBT 看人就不從缺陷開始，而是看三樣東西：你想生活變成怎樣；問題沒那麼糟時，你做了甚麼；現在走到哪裏，下一小步是甚麼。一次面談就沿着這三樣走一遍，因為小改變會帶來更大的改變。開頭那幾個沒那麼糟的晚上，就是第二樣：它們不是運氣，而是線索。
2方法
有了這個看人的方式，開頭那位又累又發脾氣的人，面談就有一張簡單的地圖，三步各對應上面一個節點。第一節先描述想要的未來，再找出相關的例外，最後在 0 至 10 的量尺上看進度，以讚賞和一個小建議作結。之後每一節都由「有甚麼好了一點？」開始，再評分、想下一步。每一步用到的提問，下面逐一講解。[2,5]
3技巧
SFBT 的技巧大多是問題，就是上面三步用的工具，按三個節點分成三個方向。治療師仔細聆聽你的用詞，從中挑出和你想要的生活有關的部分，再用你的話問下一條問題，一步步把畫面建構出來。
把「不想再這樣」，變成「我會在做甚麼」。
第一節多數由一條問題開始：「你對我們這次談話，最大的期望是甚麼？」或「談完之後要有甚麼不同，你才會覺得今天來得值得？」答案起初常是「不想再……」，治療師會問「那會有甚麼取而代之？」，把「沒有問題」慢慢變成「有了甚麼」，由籠統變得具體。[2,6]
「假設今晚你睡着時，發生了一個奇蹟，令你來這裏的問題解決了；但你在睡覺，不知道奇蹟已經發生。明天早上醒來，你會先留意到甚麼不同？」再問誰會最先察覺、他會看見你做了甚麼。它的作用，是把上一條「最大的期望」變成一幅看得見的畫面。好的奇蹟畫面有三個特點：寫的是會出現的行為，而不只是問題消失；是一個開始，而不是終點；也包括別人看得見的改變。這條問題源自 Berg 的一位來訪者說「可能只有奇蹟才幫得到我」。[2,4,5]
你剛才說，最大的期望是「不要每天都這麼累，回家又對太太發脾氣」。我想問一條有點奇怪的問題，可以嗎？
假設今晚你如常睡覺。睡着的時候，發生了一個奇蹟：令你來這裏的問題解決了。不過你在睡覺，不知道奇蹟發生了。明天早上醒來，你會先留意到甚麼小地方，令你想：「咦，好像有點不同」？
不那麼累的話，你會在做甚麼？
坐在窗邊喝咖啡。那時候身體的感覺怎樣？
他可能真的不會變。假設他照樣傳訊息，而奇蹟發生在你身上，那晚收到訊息時，你會有甚麼不同？
誰會最先察覺到你不同了？
她會看見你做了甚麼？
她看見你這樣，會怎樣回應？
我把剛才說的記下來：「早上沖杯咖啡，坐在窗邊喝；晚上收到訊息，先吃完飯；吃飯時問太太今天怎樣。」這幅畫面裏，有沒有哪一小部分最近已經出現過，哪怕只有一點點？
好，我們就由那個星期日說起。
留意：這段對話把開頭那個情況搬進面談，示範方法的第一步「描述想要的未來」：來訪者本來停在「為甚麼我這麼累、這麼易怒」，治療師沒有追問原因，而是問奇蹟之後會有甚麼不同。治療師先徵求同意，再慢慢問這條「奇怪」的問題，並在來訪者說「不知道」時安靜等待。來訪者先說「不會那麼累」，治療師問那時會在做甚麼；說到不會改變的上司，治療師不爭辯，只問來訪者自己會有甚麼不同，再借太太的眼睛看。最後的畫面很小、很具體，甚麼都還未解決，但有了方向。
問題不會無時無刻都在；沒那麼糟的時候，就是線索。
問題不會無時無刻都在。「例外」是問題本來可能出現、卻沒有出現或沒那麼糟的時候。治療師會問清楚當時的人、事、時、地，問「你是怎樣做到的？」，再把它連回你想要的未來。之後每一節都由「有甚麼好了一點？」開始。這說明例外往往比我們以為的更早出現，有些改變甚至在第一次面談前已有：在一個 30 個家庭的小型早期研究中，約三分之二（20 個）在預約後、見面前已留意到一些好轉。[2,3,8]
上次見面之後，有甚麼好了一點？
工作還是很多，這星期聽起來很辛苦。這幾天之中，有沒有哪一天比其他日子稍好一點？
星期四。那天有甚麼不同？
回到家之後呢？
吃飯時聊她公司的事，這和你上次說的奇蹟畫面很像。你是怎樣做到的？
特別累，你仍然選擇早一個站下車，走二十分鐘。這是你自己決定的。
「把工作留在車上。」除了星期四，還有沒有別的時候有一點點這樣？
如果這星期多一次這樣，你會選哪一天？
做到或做不到都可以，我們下次一起看看發生了甚麼。
留意：這段對話接着上一段，同一位來訪者，示範第二步「找出例外」，也就是回到開頭沒問過的那條問題：那個稍好的晚上，你做了甚麼？治療師由「有甚麼好了一點？」開始。來訪者說沒有，治療師沒有反駁，而是承認辛苦，再問有沒有哪一天稍好一點；然後問清當時的細節，問「你是怎樣做到的」，把功勞還給來訪者，再連回上次的奇蹟畫面。來訪者沒有突然變好，只是找到一件自己做得到的事。
當事情真的很糟，例如剛經歷失去或危機，SFBT 不會勉強你說有好轉。治療師先承認有多艱難，再問：「發生了這麼多事，有甚麼幫到你撐下去，哪怕一點點？」答案可能是放慢呼吸、打電話給媽媽，這些就是你已有的資源，也是可以多做一點的資源。之後也可以用量尺問（下面的「評分問題」會細講）：0 是完全應付不來，10 是處境如此仍應付得最好，你現在在哪裏？[2,5]
讚賞不是客套話，而是指出你實際做了、對你有幫助的事。有直接的讚賞（「你在這麼忙的一星期仍然做到，很不容易」）；有間接的讚賞，即帶着正面預設的問題（「你是怎樣做到的？」）；也有來訪者對自己的肯定，治療師會留意並請你多說一點。[2]
看清現在在哪裏，只想下一分，不想一步到位。
在 0 至 10 的量尺上，0 是你決定求助時，10 是你描述的奇蹟畫面。治療師會問：「是甚麼令它是 3，而不是 0？」讓你說出已經做對的事；再問「高一分會是怎樣？」。量尺也可以量信心和動力，或問「到多少分就夠好，不用再來？」。數字是你自己的判斷，不是測驗分數。[2,7]
我們用一把 0 至 10 的尺。0 是你決定來見我時的狀態，10 是你描述的那個奇蹟早上。你覺得現在在哪裏？
3。比起決定來的時候，是甚麼令它是 3，而不是 0？
那兩晚，你是怎樣做到的？
原來如此。如果有一天升到 4，那天會有甚麼不同？誰會留意到？
0 至 10，你有多少信心可以升到 4？
5、6 已經不低。到多少分，你會覺得夠好，不用再來見我？
好，7 是你的目標。（停一停）今天我留意到：工作沒有減少，你仍然找到方法把它留在門外，早一個站下車、把手機放在鞋櫃上，都是你自己想出來的。這星期有一個建議：留意一下甚麼時候你比較接近 4，那時你在做甚麼，下次告訴我。
留意：這段對話示範第三步「評分與下一小步」，仍是同一位來訪者：他由開頭的「為甚麼我會這樣」，走到說得出 3 分裏自己做對了甚麼。量尺兩端先說清楚：0 是決定來見治療師時，10 是奇蹟早上。治療師先問「為甚麼不是更低」，讓來訪者自己說出做對了甚麼；再問高一分的樣子、有多少信心，以及多少分就「夠好」，由來訪者定目標。結尾先具體讚賞，再給一個「留意」的建議，而不是一張功課清單。
這是每一節的收尾，也是方法的最後一步。面談結束前，治療師會總結你想要的、你已經做到的，給予讚賞，再提一個建議：可以是「留意」型，例如留意生活中有甚麼你希望繼續發生的事；也可以是「行動」型，多做一點已經行得通的事，或選一天「假裝奇蹟已經發生」。建議都來自你在面談中說過的話。[2,3]
示範對話是綜合編寫的例子，並非真實個案；對話中的技巧，尤其觸及強烈情緒或創傷的部分，應在受過訓練的治療師陪同下進行。
知道了它怎樣看人、怎樣做，下一個問題是：真的去做，會是怎樣？有沒有用？又有甚麼不適合？
SFBT 沒有固定節數，原則是「需要多久就多久，不多一節」；研究中平均不到六節。它不設冗長的評估，由第一節開始就談你想要的改變，何時結束也由你決定。下面六步，就是前面的方法和提問在實際療程中的次序。[2,6,9]
研究多以沒有正式診斷的人為對象；有正式診斷或較嚴重的情況，證據較弱，下面「限制」一節會再談。SFBT 也常和其他治療一起使用，例如藥物或戒癮服務：已經有幫助的，就繼續做。如果你此刻有傷害自己或結束生命的念頭，請先致電撒瑪利亞會 24 小時熱線 2896 0000，緊急情況請打 999；想知道 SFBT 是否適合你，可以先和治療師談談。
前面講的是 SFBT 想怎樣幫你；這一節看這些做法有沒有被研究證實。SFBT 的研究數量很多，遍及心理治療、學校輔導和教練，但質素參差。下面逐項看：哪些說法有較多證據支持，哪些還需要更多研究。
隨機對照試驗，是把參加者隨機分到 SFBT 組或對照組、再比較結果的研究。在 91 個這類試驗中，約七成發現 SFBT 勝過對照組。在社區服務中，一個整合 28 個隨機試驗的分析也發現整體有中等程度的好處，較早的一個分析則只發現細小的效果。不過不少研究規模小，好處的幅度比表面數字小。[9,14,15]
一個整理 43 個對照研究的回顧發現，最強的證據來自成人抑鬱：四個研究顯示 SFBT 和成熟的治療效果相若。另一個把 25 個系統性回顧再合起來看的總覽，對 SFBT 改善成人抑鬱、整體心理健康和個人目標進展的證據信心評為高。不過直接對比成熟治療的研究只有四個。[11,12]
有記錄節數的 96 個研究中，SFBT 平均約 5.7 節（1 至 24 節不等）；三個比較療程長短的研究，都發現 SFBT 用的節數比其他治療少。不過直接比較的研究只有三個。[9,11]
直接對比另一種積極治療的隨機試驗中，SFBT 較好的只有約三分之一（37.5%），約兩成較差，其餘沒有分別或結果不一。和常規治療（多為 CBT）比較時，好處約減一半。[9,10]
芬蘭一項 326 人的隨機試驗中，SFBT 和短期心理動力治療對抑鬱和焦慮的效果沒有顯著分別，兩者都比長期心理動力治療見效快；但三年後，長期心理動力治療較佳。短期見效快，長期未必勝出。[13]
前面說治療師用你的話發問、多談正面的事。逐句分析面談錄影的研究發現，SFBT 治療師說的正面內容比 CBT 治療師多，來訪者傾向以同樣的語氣回應；SFBT 治療師也較多保留來訪者的原話。不過這些研究只分析了少數專家的示範面談，也不等於證明療效。[16,17]
但也要誠實：數字大的研究，多數是和「沒有治療」比較；研究對象是已在求助的人，或有正式診斷時，效果明顯較小。幾個未發表的研究平均效果接近零，出版偏差（結果好的研究較容易發表）未能排除；佔 72 個研究中 25 個的中東地區研究，效果又遠大於其他地區。最大型的回顧只計算研究結果的正負，沒有評估偏差風險。SFBT 未見有害，但「有效」的幅度，比整體數字顯示的小。[9,10,12]
研究多，不等於沒有問題。整理 251 個結果研究的回顧發現，只看隨機對照試驗，SFBT 在沒有正式診斷的群組中，87% 的研究勝過對照組；在有診斷的群組中，只有 37.5%。幾點值得留意：[9,10,13,18]
很多研究規模小，又多和「沒有治療」比較。和常規治療（多為 CBT）比較時，優勢約減一半；在對比另一種積極治療的隨機試驗中，SFBT 只有約三分之一勝出，約四成無差別或結果不一，約兩成較差。出版偏差也未能排除，所以整體數字要打個折扣。
研究對象有正式診斷時，效果明顯縮小。研究者提出，較嚴重的情況或許需要 SFBT 以外的幫助，但也提醒：有診斷不一定代表更困擾，而在有診斷的研究中，SFBT 仍有約六成勝出。這一點仍待研究確認。
短期治療見效較快，但在芬蘭的研究中，三年後長期心理動力治療較好。如果困擾來自長年累積的模式，只看下一小步，未必觸及那些更深層的成因，開頭那個「為甚麼會這樣」，就可能值得認真追問。
奇蹟問題問得機械，只為填補沉默，來訪者會感到被敷衍，甚至覺得被催促要正面。曾參與發展 SFBT 的 Eve Lipchik 也指出，多留意 SFBT 傳統上較少着墨的情緒和治療關係，可以幫助卡住的面談重新流動。
整體來看，好的治療師會先聽懂你的難處，再和你一起找方向；SFBT 是一套很好用的提問，配合真誠的關係和其他取向，可以走得更遠。
「為甚麼會這樣」有時值得追問，有時追不到答案；但那個沒那麼糟的晚上，是你自己過出來的。它值得問清楚，也值得多過一次。
樹洞香港的心理輔導師和臨床心理學家，會按你的需要運用 SFBT，也會配合其他取向。
這個取向暫時未有開班日期。最新的課程和活動，都在活動頁。
