心理治療百科 · 治療取向專題

鮑文家庭系統治療

鮑文認為，家庭成員彼此牽動，焦慮也會在家人之間傳開。治療不是要修理某個人，而是學習在關係中看清自己，不再事事受焦慮支配。^[1,2,14]

先認識這個取向找治療師

當我和另一個人在關係裡面產生了衝突的時候，我會很想將關係裡面的張力，調整到、甚至射到第三個人身上。而這個張力，其實是幫助我們緩和我和另一個人之間的衝突的。

五分鐘心理學《家庭治療三個理論：循環因果、回應控制、三角關係》

認識鮑文家庭系統治療

你有沒有試過，每次和媽媽通完電話，都心煩得睡不着？她談的是自己和爸爸之間的事，你只是聽着，卻像被拉進一場與你無關的爭執。你想勸和，結果兩邊都不高興。為甚麼他們的事總會落到你身上？^[4,14]

1世界觀

家庭焦慮如何循環

鮑文家庭系統理論（Bowen family systems theory）由美國精神科醫生 Murray Bowen（1913–1990）提出。他早年受精神分析訓練，1954 年轉到美國國家精神衞生研究院（National Institute of Mental Health，NIMH）後，開始研究整個家庭，而非單一病人。研究期間，十一個家庭住進研究病房，最長三年；研究人員逐日觀察和記錄他們的生活。Bowen 因此看到，家人的感受和行為彼此牽連，一人改變，往往也會帶動其他人。^[12,14]

這套理論的核心觀察是：家人關係密切，一個人的焦慮會傳到家中其他人。Bowen Center（以鮑文理論為宗旨的研究與訓練機構）形容，家人彷彿共用一層「情緒的皮膚」。壓力不大時，這份連繫能帶來支持；緊張升高時，家人反而可能互相遷就、爭吵或疏遠。最常遷就的人往往最先承受整個家庭的焦慮，也較容易出現抑鬱、酗酒、婚外情或身體疾病。在這套理論中，症狀出現在誰身上，不代表問題由誰引起。個人和家庭愈缺乏彈性，愈容易陷入「慢性焦慮」（chronic anxiety）。^[2,3]

所以，鮑文取向不會把開頭那通電話看成媽媽或你的個人問題，而會視為家庭系統運作的一部分：每個人都受系統影響，也在維持它。這不是要指責家人，而是看清各人在其中的角色。問題也由「他為甚麼這樣」轉為「我在這段關係中做了甚麼？我可以怎樣改變？」家庭中的互動模式是怎樣形成的？^[2,14]

這種互動循環是鮑文理論的核心。緊張升高時，家人會遷就、爭吵、疏遠，或把第三個人拉進來，暫時減輕壓力，卻沒有解決問題。在關係中愈常放下自己想法的人，下次遇到壓力時愈難站穩，也較容易焦慮。鮑文認為，一個人的「自我」程度主要在童年和青少年時期的家庭關係中形成；成年後若沒有長期、有計劃的努力，很少改變。治療因此着眼於人在家庭中的位置，幫助他少受焦慮牽動。

焦慮緊張在家人之間傳開，人人都想它降下來
反應遷就、爭吵、疏遠，或把第三個人拉進來
自我放下自己的想法愈多，愈難在壓力下穩住

八個概念，由個人到社會

鮑文理論包含八個互相關連的概念，可分四層理解：個人、家庭內部、代際關係和社會。以下用同一個虛構家庭說明各層概念：阿慧，三十八歲，每次和媽媽通電話後都心煩，晚上睡不着。^{[2,3,4,5,6,7,8,9,10]}

這四層概念彼此相連。焦慮升高時，分化較低的個人和家庭較容易出現上述模式；模式也可能代代相傳。治療師會用家庭圖整理這些關係，詳見下文。各概念得到的研究支持並不相同，詳見「療效」一節。

1自我分化Differentiation of self
理論的核心概念，指一個人在維持關係的同時，保有自己想法和立場的程度。分化較低的人，可能急着討好別人，也可能強硬要求別人順從，甚至事事反對以證明自己；分化較高的人遇上衝突、批評或拒絕時，仍能分辨有根據的想法和情緒反應。分化不等於獨立或疏遠。分化較高的人承認自己需要別人，也會經思考後為群體着想，而非受關係壓力左右。
阿慧聽到媽媽數落爸爸，總是立刻附和，掛斷電話後又內疚；她很少說出自己對這件事的想法。
2家庭內的情緒系統Triangles · nuclear family emotional process · family projection process
三角關係：兩人的關係承受不了太多緊張時，往往會拉第三個人進來分擔；三角因此成為最小而穩定的關係單位。但張力只是轉移，沒有消失，總有人被留在外面。核心家庭情緒系統：緊張升高時，家庭常以四種方式應對：夫妻衝突、一方過度遷就而出現問題、孩子受影響，或彼此疏遠。家庭投射歷程：父母把焦慮集中在某個孩子身上，先擔心他有問題，再把他的行為視為證據，最後按「他有問題」的想法對待他。這個孩子比兄弟姊妹敏感，也較容易出現症狀。
媽媽把對爸爸的不滿說給阿慧聽，阿慧成了媽媽的盟友，爸爸被留在外面：那通電話，就是一個三角。
3代與代之間Multigenerational transmission · sibling position · emotional cutoff
多代傳遞歷程：父母和孩子的分化程度只差一點，幾代累積下來，同一家族的不同支系也可能相差很大；人也傾向選擇分化程度相近的伴侶。手足位置：鮑文借用 Walter Toman 的研究，認為長子女、幼子女等出生次序，大致形成不同的角色傾向（例如長子女較易擔任領導角色）。這只是傾向；家庭焦慮也可能令弟妹成為「功能上的長子女」。情緒截斷：有人搬遠、減少聯絡，或見面時避談敏感話題，以處理和原生家庭的緊張。表面平靜不代表問題解決；截斷愈徹底，往往愈容易把新的關係看得過重。
電話背後是三代人：阿慧的爸爸少年喪父，早早出來工作，習慣獨力承擔、不談感受；哥哥二十出頭與爸爸大吵後移民，十多年少聯絡；媽媽是家中長女，從小照顧弟妹。
4社會Societal emotional process
鮑文認為，同樣的過程也出現在整個社會：長期焦慮升高時，社會傾向為了舒緩眼前的不安而作決定，而不是按原則和長遠考慮，他稱之為「退行」。他最初在有青少年犯罪的家庭中看到這個模式，後來也在法院、學校和政府看到類似的變化。這個概念把理論推到最遠；文獻回顧談得較多的是前面幾個概念。
社會整體焦慮升高時，每個家庭面對的壓力也跟着加重。

2方法

治療如何幫助你在家庭中站穩

既然電話中的煩躁和整個家庭的互動有關，治療便不會只着眼於修理某一個人。鮑文取向沒有固定技巧或每節流程，治療主線是把症狀放回家庭關係中理解，再逐步提高個人的分化程度。Bowen 把治療分為三個大階段，分別對應互動循環中的三個位置。治療師引導對話，每一步則由你決定是否嘗試。^[1,14]

1平靜下來Reduce anxiety about the symptom看到症狀是家人互相牽動的模式的一部分，緊張自然降低一點焦慮
2專注自己Work on "self"認出自己在三角中的位置，練習少一點反應、多一點自己的立場反應
3站穩原生家庭Differentiate from the family of origin在原生家庭的關係裏，用新的位置回應舊的模式自我

3技巧

六種治療做法

治療師會按你的需要，從以下做法中選用合適的工具；它們不是固定步驟。鮑文取向特別重視治療師先處理自己的原生家庭經驗。

先看清焦慮，讓自己穩定

用事實和好奇心代替怪責，讓緊張降下來。

家庭圖：整理三代人的關係
The family diagram: three generations on one page
治療通常由家庭圖（genogram）開始：把三代或以上的家人畫在圖上，方格代表男性、圓圈代表女性，線條表示婚姻、親子關係，以及親疏和衝突；旁邊記下出生、死亡、搬遷、疾病和轉工等事實。Bowen Center 稱家庭圖為「家庭功能事實的圖像」，用它把家庭視為情緒系統，找出反覆出現的互動模式。治療師會問症狀何時開始、家中前後發生過甚麼事，以及「反叛的人」等角色在上幾代由誰擔任。這些問題有助避免把問題簡化成某個人的缺點，也讓討論由怪責轉向好奇。家人提供的資料難免帶有個人觀點，但上一代的故事仍可提供理解角色和張力的線索。^[11,14,16]
看看治療室裏的對話
1. 來訪者
  我每次和媽媽通完電話都很煩，晚上睡不着。其實也不是甚麼大事。
2. 治療師
  這件事已經持續一段日子了。我們可以把你家的人畫成一張圖，看看這份煩躁是在甚麼背景下出現的，好嗎？由你、爸媽和哥哥開始。
3. 來訪者
  好。哥哥比我大四歲，二十二歲就去了加拿大。
4. 治療師
  他當時為甚麼決定離開？
5. 來訪者
  他和爸爸大吵了一場，之後很少聯絡。
6. 治療師
  我先在哥哥和爸爸之間畫一條表示疏遠的線。你媽媽那邊呢？她在家中排行第幾？
7. 來訪者
  她是長女，下面有三個弟妹，外婆很早就要她幫忙照顧。
8. 治療師
  爸爸呢？
9. 來訪者
  爸爸十二歲時，他的父親去世了，他很早就出來工作。他不太說話。
10. 治療師
  把這些放在一起，你有沒有留意到甚麼？我可能猜錯，你可以修正。
11. 來訪者
  ……媽媽好像習慣照顧所有人，爸爸習慣自己撐着。而我，好像是媽媽最後能說話的人。
12. 治療師
  這是你自己看出來的。下一步，我們可以慢慢看看，你在這個位置上是怎樣的。
留意：家庭評估由這裏開始。治療師先問事實：誰、何時、發生甚麼事，不作解釋，也不責怪任何人。畫圖時，阿慧自己說出看到的模式；治療師只在最後提出一個可以修正的觀察。家庭圖只是起點，這一節尚未決定下一步。
對話依據的方法^[11,14]
治療師以教練身份陪你看清家庭
The therapist as coach: staying differentiated
鮑文取向的治療師不替家庭解決問題，而是以教練身份陪你看清家庭系統；Bowen 用「教練」（coaching）形容這種治療。治療師要先保持穩定，不急着勸說或修補，也不假裝置身事外。因此，訓練重視治療師如何理解自己的原生家庭和分化程度，勝於技巧。治療師通常主動引導對話，請家人向他說話，讓其他人可以先聆聽；他也較常問想法和觀察，而非直接要求你表達感受。治療重點是個人在家庭系統中的改變，所以不一定要全家出席。Bowen 也把只和一位成年人進行的工作視為家庭治療，通常由最願意改變的人開始；理論相信，一人減少反應，三角關係以至大家庭也會逐漸改變。^[13,14,15]

看見自己的反應，嘗試改變

留意自己被拉進哪個三角，學習用較少反應的方式回應。

解開三角關係，停止被拉去站邊
Detriangling: no longer rushing to take sides
解開三角（detriangling）是鮑文治療的核心做法之一。先看看自己身處哪些三角：誰向你抱怨第三者、你怎樣替人說話，又怎樣把別人拉到自己一邊。治療師會問「誰、做了甚麼、何時、在哪裏」等問題，陪你仔細觀察關係。接着，你可以計劃以較中立、較少反應的方式回應，例如不在背後批評別人，請對方直接和當事人談，或在家人慣常的互動中嘗試不同做法。目標不是改變或操控別人的關係，而是不再因他人的緊張而急着站邊。^[4,14]
看看治療室裏的對話
1. 來訪者
  媽媽昨晚又打來，說爸爸整天不理她，說了二十分鐘。我只能一直「嗯」，掛斷電話後很氣自己。
2. 治療師
  聽起來，你被請去聽一場本來屬於他們兩人的對話。你平時這時候通常怎樣回應？
3. 來訪者
  我會幫她分析爸爸為甚麼這樣，有時還答應幫她去勸爸爸。
4. 治療師
  這樣做之後，通常發生甚麼事？
5. 來訪者
  她好像好一點，但過幾天又來。爸爸知道她跟我說，也不高興，覺得我站在媽媽那邊。
6. 治療師
  你想過下次可以不一樣嗎？我說的不是改變媽媽，而是你想站在哪裏。
7. 來訪者
  我想聽她說，但不想再當他們之間的傳話人。
8. 治療師
  如果用你自己的話，你會怎樣開口？我們可以先試說一次。
9. 來訪者
  「媽，我聽得出你很不開心。不過這是你和爸爸之間的事，我想你直接跟他說；你想講別的，我很樂意聽。」
10. 治療師
  哪一部分最難說出口？
11. 來訪者
  「你直接跟他說」。我怕她覺得我不關心她。
12. 治療師
  她很可能會有反應，這很正常。如果她說「你都不幫我」，你想怎樣回應，而不用和她爭辯？
13. 來訪者
  我可以說：「我不是不關心你，只是我不想站在你們中間。」
14. 治療師
  好。下次我們看看實際發生了甚麼。
留意：以下對話示範解開三角和「我的立場」。治療師詢問阿慧平時如何回應、之後又發生甚麼事，沒有指示她該怎樣做。重點是她想在關係中站在哪裏，而非改變父母。治療師也和她預演家人可能的反應；實際結果留待下次再談。
對話依據的方法^[14,15]
「我的立場」：清楚說出自己的想法
The "I-position": speaking for yourself, neither attacking nor defending
談到令你煩惱的人時，治療師會引導你由「他為甚麼這樣」轉向「我怎樣看、我會怎樣做」。這就是「我的立場」（I-position）：說明自己的想法和信念，以及自己會做或不會做的事，不攻擊，也不防禦。例如把「你這樣太自私，令父母非常擔心」改為「我擔心這會影響你的成績」。重點不在句式，而是在對方焦慮時仍說得出自己的想法和做法。鮑文取向認為，這種自我聚焦有助降低焦慮，讓人看見自己在問題中的角色。阿慧說「這是你和爸爸之間的事，我想你直接跟他說」，就是一個例子。^[14,15,17]

在家人面前站穩立場

在真實的關係裏，持續守住新的位置。

直接談彼此，不談第三者
Person-to-person relationships: just the two of you
人對人的關係（person-to-person）是指兩人直接談彼此和自己，而不是談第三者。少在背後批評別人，也不把別人的心事傳來傳去，雙方便較容易看見自己在問題中的角色。解開三角後，還要在日常關係中繼續練習：每次直接和當事人談，都是一次站穩自己的機會。^[14]
回原生家庭，了解家族歷史
Returning to the family of origin: studying your own family by letter, phone and visit
Bowen 認為，把注意力由眼前緊張的核心家庭轉向上一代，可能更有助改變。這種教練式治療以你為主，治療師提供指引：你可以寫信、打電話、探訪長輩，了解上一代的事，也練習在家人面前調整自己的反應，再回到治療室分享。治療師會提醒你，離開慣常角色可能令家人更焦慮，也引起抗拒。改變分三步：嘗試新的位置、面對家人的反應、在壓力下守住新位置。Bowen 認為，第三步影響改變能否持續。他也認為，分化程度要高過上一代，過程緩慢，進步有限；即使小小的改變，也能增加整個家庭應對問題的能力。^[14,15]
看看治療室裏的對話
1. 治療師
  上星期你試了新的說法，之後怎樣？
2. 來訪者
  媽媽先是很不高興，說我「長大了就不顧家」，然後兩個星期沒打來。我很內疚，差點打回去解釋。
3. 治療師
  你留意到內疚是怎樣出現的嗎？
4. 來訪者
  好像回到小時候，她一不高興，我就覺得是自己的錯。
5. 治療師
  你換了位置，系統就想把你拉回原位，這是我們預計過會出現的反應。你當時打了回去嗎？
6. 來訪者
  沒有。我傳了一個短訊，只說我掛念她，沒有解釋。
7. 治療師
  這和你以前的做法有甚麼不同？
8. 來訪者
  以前我會道歉，然後答應幫她跟爸爸說。這次我沒有。
9. 治療師
  這個星期你想怎樣保持這個位置？
10. 來訪者
  我想週末回去吃飯，和他們輪流聊聊，不談他們之間的事。我有點怕。
11. 治療師
  怕是合理的。我們先預備你在飯桌上可能遇到的幾個時刻；如果現場太難，你也可以選擇早點離開。
留意：以下對話呈現改變的後兩步：家人作出反應，阿慧也嘗試守住新位置。她感到內疚，也沒有打電話回去解釋，但仍有些動搖。治療師說明內疚可能出現，不保證結果，並讓她自行決定是否探訪。回家探訪是她的選擇，並非要求。
對話依據的方法^[14,15]

示範對話是綜合編寫的例子，並非真實個案；對話中的技巧，尤其觸及強烈情緒或創傷的部分，應在受過訓練的治療師陪同下進行。

治療過程：從眼前困擾開始

了解 CBT 的理念和做法後，你可能會想知道：療程如何進行？它有甚麼效果和限制？

鮑文取向沒有固定療程或每節流程，也不像許多短期治療般以症狀緩解為終點。很多人先處理眼前困擾，再決定是否繼續了解家庭歷史。每節之間留有時間，讓你在家中嘗試新的做法，再回來討論。研究中的一個方案共八節，每節 90 分鐘，對象是夫妻；這只是研究設計，並非標準療程。成年人可個人或與伴侶參與。^[14,15,27]

1從你最關心的事談起先處理你帶來的症狀或困擾；治療師會問清楚它甚麼時候開始、誰牽涉其中，並盡量讓緊張降下來。
2了解家庭關係和互動模式沿着症狀，追溯到核心家庭和大家庭，留意親近與疏遠的模式、焦慮怎樣被處理、哪些三角被啟動，以及有沒有情緒截斷。
3看清自己在關係中的位置用「誰、做了甚麼、何時、之後怎樣」的問題，看清自己如何被拉進三角，也如何拉別人；治療師問的是過程，而不是誰對誰錯。
4計劃並嘗試不同回應選一個關係，計劃一種較少反應的回應，例如保持中立，或說出自己的立場；兩節之間在生活中試行，下次一起回顧。
5面對家人反應，守住新位置改變會打亂家庭原有的平衡，家人往往有反應，希望你回到舊位置。能否在這時守住新的位置，決定改變是否持久。

鮑文取向適合哪些家庭困擾？

鮑文取向不針對某一種診斷，主要處理家庭關係中反覆出現的困擾，尤其涉及原生家庭、伴侶或子女的問題。要留意，大部分研究探討的是理論（自我分化與困擾的關係），而非治療對個別診斷的成效。^{[14,15,25,26]}

與父母或兄弟姊妹之間反覆出現的緊張
夾在伴侶和原生家庭之間，或夾在父母之間
孩子出現問題，而父母之間的張力從未被談及
親人離世、疾病或家庭轉變之後出現的焦慮、抑鬱或關係惡化
習慣當「和事佬」、「拯救者」或「被怪責的人」

如果家中有暴力或虐待，請先告訴治療師，再決定是否回到原生家庭；人身安全優先，保持距離有時是保護。如果你此刻有傷害自己或結束生命的念頭，請不要獨自面對：請致電香港撒瑪利亞會 24 小時熱線 2896 0000；緊急情況請打 999。

理論有研究支持，治療成效證據有限

研究支持要分兩方面看：鮑文理論（家庭系統和自我分化是否如理論所說）有不少研究；鮑文治療（按理論進行治療是否有效）則幾乎沒有嚴謹試驗。以下由證據較多到較少逐項說明。

分化較高，通常伴隨較少焦慮和困擾
這是最有支持的一點。一項涵蓋 295 項研究的範圍回顧（scoping review）指出，自我分化可預測心理健康和婚姻質素，也與較好的身體健康和與家人的關係有關；較早的研究回顧同樣發現，分化與慢性焦慮、婚姻滿意度和心理困擾有關。但常用的量度工具是自評問卷，而且研究缺少長期追蹤和能說明因果的設計：結果說明兩者並存，不能證明提高分化就會令困擾減少。^[17,25,26]
跨文化及華人研究仍有未解之處
針對少數族裔成年人的研究發現，分化較高同樣預測較好的心理調適；一項涉及中國大學生的研究也得到相近的結果。但跨文化比較發現，韓國學生的分化分數低於歐裔美國學生，分化與心理福祉的關聯也較弱；一份由香港中文大學研究者等驗證的中文版量表，則提醒要把華人家庭取向和對「自我」的理解一併考慮。這些差異究竟是文化中的關係式自我，還是量表未能公平量度，現有研究仍未能回答，學者也主張以文化角度重新檢視這個概念。^{[19,20,21,22,24]}
手足位置和三角關係的研究支持有限
一項研究回顧發現，鮑文關於「分化程度相近的人會結合」的假設沒有得到支持，手足位置和三角關係的理論也只有很少實證支持，多代傳遞的研究則大多沒有採用鮑文的理論角度。較近的回顧也指出，分化的穩定性和跨代傳遞仍欠缺研究。這不代表這些觀察沒有用，只是說明它們還沒有被好好檢驗。^[25,26]
鮑文治療的試驗證據很少
我們找到的一項隨機對照試驗，在伊朗設拉子的 42 對夫妻中進行：接受八節、每節 90 分鐘鮑文系統家庭治療的一組，婚姻衝突在治療後和一個月後都比沒有接受任何介入的一組低。但對照組只是沒有治療，樣本小，追蹤只有一個月，也沒有與其他夫妻治療比較。回顧也指出，能否用治療提升分化、之後是否維持，都仍欠缺研究。^[26,27]

整體來說：鮑文理論影響深遠，許多後來的家庭治療師（例如 Betty Carter、Monica McGoldrick 和 Harriet Lerner）的著作都以它為核心，但它的實證支持有限，而且不一致。另一個限制在量度：常用的自評量表本身仍在修訂，例如其作者在 2003 年便因「與他人融合」分量表不夠理想而重新修訂。「理論有道理」、「量表與困擾相關」和「治療有效」是三件不同的事，第三件的證據最少，我們也沒有找到把鮑文治療與其他治療直接比較的研究。所以較穩妥的說法是：它是值得認真思考的視角，但未證明比其他治療更有效。^{[14,18,25,26]}

鮑文取向的限制與批評

除了研究證據有限，這個取向也受到以下批評：^{[3,14,15,22,23,24]}

一對母親和女性的偏見

女性主義的批評指出，鮑文早期的理論沒有把母親的行為放在社會脈絡中看：女性被期望把別人的需要放在先，卻容易被標籤為「過度投入」、「融合」。Betty Carter 等後來的鮑文取向治療師，嘗試以性別視角重新運用這些概念：不再把女性的關係性角色視為缺陷，同時期待男性承擔關係上的責任。

二文化差異：分化概念適合華人家庭嗎？

有人批評，分化的語言容易讓人聯想到個人主義。但 Bowen Center 的說法其實相反：分化高的人承認自己實際上依賴別人，疏遠和截斷反而是尚未解決的連繫。另一方面，量度分化的問卷在華人樣本需要調整；香港的家庭治療工作者也指出，把西方的家庭治療模式用在華人文化有挑戰，而且當時受過系統訓練的專業人員不多。孝道、輩分等因素怎樣影響這些概念，現有研究仍不足。較謹慎的做法，是由你和治療師一起判斷，哪些做法適合你的家。

三重理性，輕情緒？

批評者（例如 Deborah Luepnitz）認為鮑文取向偏重冷靜、客觀，把情緒表達放在次要位置；鮑文本人也傾向問「想法」多於「感受」。但實踐者指出，談論幾代家人的經歷往往帶出很強烈的情緒，而這些情緒在這裏被當作理解關係的線索。

四治療歷時較長，也可能忽略社會因素

不少人只想先解決症狀，鮑文取向卻把症狀緩解視為起點，主張以較遠的家庭歷史去處理眼前的問題；它也可能與你期望的目標不一致，因此要事先說清楚。理論本身也沒有為性別、種族和階級等社會因素預留位置，除非治療師特意加入。Bowen 自己也認為，把分化提升到超過上一代，既慢，幅度也不大。

鮑文取向提供理解家庭和自己的視角，適合願意花時間、從自身開始改變的人。它能幫助你看清家庭互動，卻不保證今晚就能睡得着。如果你希望短期內緩解症狀，或家中有安全問題，應先和治療師談清楚。

記住這一點

你未必能改變電話另一頭的人，但可以練習接聽時怎樣回應：聽媽媽說話，也不替她和爸爸站邊。這需要時間，也沒有保證。理論認為，當一個人的反應改變，家庭的互動才有機會鬆動。^[14,15]

鮑文影片

以下影片示範這些想法如何出現在對話中。

全部集數

由這一集開始家庭治療三個理論：循環因果、回應控制、三角關係家庭治療認為，關係裡的問題很少是單方面造成的。伴侶不斷翻舊帳、一個逃避一個焦慮、父母吵架卻罵到子女身上，背後有三個基本理論：循環式因果、回應控制和家庭三角關係。這一集用球場上的衝突和一對老夫婦的個案，講解這三個互動模式，以及為什麼吵架本身其實不是壞事。收聽這一集· 約 12 分鐘

鮑文取向：三步自學

還未準備好見治療師，可以按自己的步伐由以下三步開始。回到原生家庭的練習，最好和治療師一起計劃。

課程

實踐鮑文的治療師

樹洞香港的心理輔導師和臨床心理學家，會按你的需要運用鮑文，也會配合其他取向。

預約心理治療

家庭治療與相近取向

這一頁聚焦鮑文取向。其他家庭治療學派，以及相近取向的分別，可參閱以下專頁。

家庭治療總覽鮑文是家庭治療的其中一個學派。後來不少具影響力的治療師，如 Betty Carter、Monica McGoldrick、Harriet Lerner 和 David Schnarch，都以鮑文理論為著作的重要基礎。其他學派如何理解家庭，可參閱總覽。^[14]
精神動力治療鮑文早年受精神分析訓練，後來離開這個取向。鮑文取向關注家庭系統的結構和運作，而非個人內心經驗；自我理解不靠治療師與你的關係，而是透過兩節之間在家庭中有計劃的行動。^[14]
伴侶治療在診間中，鮑文避免讓夫婦直接交談，而請其中一人向他說話，另一人在旁聆聽，讓雙方有機會先聽清楚對方的意思。若想了解以伴侶互動為重心的做法，可參閱伴侶治療專頁。^[14]

其他治療取向

常見問題

鮑文家庭治療需要全家一起參加嗎？

不需要。Bowen 把和單一成年人進行的工作也稱為家庭治療（他稱之為「教練」），個人在家庭裏的改變，可以牽動三角，以至整個大家庭。這個取向的成年人也可以獨自參與。^[14,15]

「自我分化」是不是等於獨立，或者跟家人斷絕關係？

不是。Bowen Center 的說法是：分化高的人承認自己實際上依賴別人，只是在衝突、批評或被拒絕時，仍能分辨哪些是有根據的想法、哪些只是情緒。搬遠或少聯絡，在這個理論裏稱為情緒截斷，被視為尚未解決的連繫，而不是分化。^[3,8]

鮑文治療會叫我怪責父母嗎？

不會。這個取向的出發點是看清每個人在家庭模式裏的部分，而不是怪責自己或別人；家庭圖也是用來把事實放在一起，讓人由怪責轉為好奇。^[11,14]

家庭圖（genogram）要畫甚麼？

通常畫三代或以上的家人：方格代表男性、圓圈代表女性，線表示婚姻、親子和關係的親疏或衝突，再記下出生、死亡、搬遷、疾病等事實。圖的用途，是把家庭看成一個情緒系統，認出反覆出現的模式。^[11,16]

鮑文治療有科學證據嗎？

對理論有一些：自我分化與焦慮、心理困擾和婚姻質素有關，但多為問卷和同一時間點的研究；手足位置和三角關係等其他概念，支持則有限。對治療本身，我們只找到一項小型的隨機對照試驗（對照組沒有接受治療）。所以它是有影響力的視角，但未證明比其他治療更有效。^[25,26,27]

在香港如何尋找鮑文取向治療師？

可以留意治療師是否受過鮑文理論或家庭系統治療的專門訓練，以及是否受專業團體規管，預約前也可以直接問他們怎樣運用家庭圖和教練式的做法。可到樹洞香港的心理治療服務了解，或先問清楚治療師的訓練。香港的家庭治療研究者曾指出，受過系統訓練的專業人員不多，所以更值得問清楚。^[23]

參考資料

1.Kerr, M. E., & Bowen, M. (1988). Family evaluation: An approach based on Bowen theory. W. W. Norton.
2.Bowen Center for the Study of the Family. (n.d.). Introduction to the eight concepts. thebowencenter.org
3.Bowen Center for the Study of the Family. (n.d.). Differentiation of self. thebowencenter.org
4.Bowen Center for the Study of the Family. (n.d.). Triangles. thebowencenter.org
5.Bowen Center for the Study of the Family. (n.d.). Nuclear family emotional process. thebowencenter.org
6.Bowen Center for the Study of the Family. (n.d.). Family projection process. thebowencenter.org
7.Bowen Center for the Study of the Family. (n.d.). Multigenerational transmission process. thebowencenter.org
8.Bowen Center for the Study of the Family. (n.d.). Emotional cutoff. thebowencenter.org
9.Bowen Center for the Study of the Family. (n.d.). Sibling position. thebowencenter.org
10.Bowen Center for the Study of the Family. (n.d.). Societal emotional process. thebowencenter.org
11.Bowen Center for the Study of the Family. (n.d.). Family diagram. thebowencenter.org
12.Bowen Center for the Study of the Family. (n.d.). Research in Bowen theory. thebowencenter.org
13.Bowen Center for the Study of the Family. (n.d.). Coaching. thebowencenter.org
14.Brown, J. (1999). Bowen family systems theory and practice: Illustration and critique. Australian and New Zealand Journal of Family Therapy, 20(2), 94–103. doi.org/10.1002/j.1467-8438.1999.tb00363.x
15.Brown, J. (2008). Is Bowen theory still relevant in the family therapy field? CAPA Quarterly: Journal of the Counsellors and Psychotherapists Association of NSW, (3), 11–17. (Author's version.) thefsi.com.au
16.McGoldrick, M., Gerson, R., & Petry, S. (2008). Genograms: Assessment and intervention (3rd ed.). W. W. Norton.
17.Skowron, E. A., & Friedlander, M. L. (1998). The Differentiation of Self Inventory: Development and initial validation. Journal of Counseling Psychology, 45(3), 235–246. doi.org/10.1037/0022-0167.45.3.235
18.Skowron, E. A., & Schmitt, T. A. (2003). Assessing interpersonal fusion: Reliability and validity of a new DSI Fusion with Others subscale. Journal of Marital and Family Therapy, 29(2), 209–222. doi.org/10.1111/j.1752-0606.2003.tb01201.x
19.Skowron, E. A. (2004). Differentiation of self, personal adjustment, problem solving, and ethnic group belonging among persons of color. Journal of Counseling & Development, 82(4), 447–456. doi.org/10.1002/j.1556-6678.2004.tb00333.x
20.Chung, H., & Gale, J. (2006). Comparing self-differentiation and psychological well-being between Korean and European American students. Contemporary Family Therapy, 28(3), 367–381. doi.org/10.1007/s10591-006-9013-z
21.Guo, X., Huang, J., & Yang, Y. (2022). The association between differentiation of self and life satisfaction among Chinese emerging adults: The mediating effect of hope and coping strategies and the moderating effect of child maltreatment history. International Journal of Environmental Research and Public Health, 19(12), 7106. doi.org/10.3390/ijerph19127106
22.Lam, C. M., & Chan-So, P. C. Y. (2015). Validation of the Chinese version of Differentiation of Self Inventory (C-DSI). Journal of Marital and Family Therapy, 41(1), 86–101. doi.org/10.1111/jmft.12031
23.Tse, S., Ng, R. M. K., Tonsing, K. N., & Ran, M. (2012). Families and family therapy in Hong Kong. International Review of Psychiatry, 24(2), 115–120. doi.org/10.3109/09540261.2012.656304
24.Erdem, G., & Safi, O. A. (2018). The cultural lens approach to Bowen family systems theory: Contributions of family change theory. Journal of Family Theory & Review, 10(2), 469–483. doi.org/10.1111/jftr.12258
25.Miller, R. B., Anderson, S., & Keala, D. K. (2004). Is Bowen theory valid? A review of basic research. Journal of Marital and Family Therapy, 30(4), 453–466. doi.org/10.1111/j.1752-0606.2004.tb01255.x
26.Calatrava, M., Martins, M. V., Schweer-Collins, M., Duch-Ceballos, C., & Rodríguez-González, M. (2022). Differentiation of self: A scoping review of Bowen Family Systems Theory's core construct. Clinical Psychology Review, 91, 102101. doi.org/10.1016/j.cpr.2021.102101
27.Yektatalab, S., Seddigh Oskouee, F., & Sodani, M. (2017). Efficacy of Bowen theory on marital conflict in the family nursing practice: A randomized controlled trial. Issues in Mental Health Nursing, 38(3), 253–260. doi.org/10.1080/01612840.2016.1261210

想找治療師陪你走一段？

練習可以自己做；遇到困難時，受過訓練的治療師可以陪你繼續探索。

預約心理治療

解開三角關係，停止被拉去站邊

Detriangling: no longer rushing to take sides

解開三角（detriangling）是鮑文治療的核心做法之一。先看看自己身處哪些三角：誰向你抱怨第三者、你怎樣替人說話，又怎樣把別人拉到自己一邊。治療師會問「誰、做了甚麼、何時、在哪裏」等問題，陪你仔細觀察關係。接着，你可以計劃以較中立、較少反應的方式回應，例如不在背後批評別人，請對方直接和當事人談，或在家人慣常的互動中嘗試不同做法。目標不是改變或操控別人的關係，而是不再因他人的緊張而急着站邊。^[4,14]

看看治療室裏的對話

來訪者
媽媽昨晚又打來，說爸爸整天不理她，說了二十分鐘。我只能一直「嗯」，掛斷電話後很氣自己。
治療師
聽起來，你被請去聽一場本來屬於他們兩人的對話。你平時這時候通常怎樣回應？
來訪者
我會幫她分析爸爸為甚麼這樣，有時還答應幫她去勸爸爸。
治療師
這樣做之後，通常發生甚麼事？
來訪者
她好像好一點，但過幾天又來。爸爸知道她跟我說，也不高興，覺得我站在媽媽那邊。
治療師
你想過下次可以不一樣嗎？我說的不是改變媽媽，而是你想站在哪裏。
來訪者
我想聽她說，但不想再當他們之間的傳話人。
治療師
如果用你自己的話，你會怎樣開口？我們可以先試說一次。
來訪者
「媽，我聽得出你很不開心。不過這是你和爸爸之間的事，我想你直接跟他說；你想講別的，我很樂意聽。」
治療師
哪一部分最難說出口？
來訪者
「你直接跟他說」。我怕她覺得我不關心她。
治療師
她很可能會有反應，這很正常。如果她說「你都不幫我」，你想怎樣回應，而不用和她爭辯？
來訪者
我可以說：「我不是不關心你，只是我不想站在你們中間。」
治療師
好。下次我們看看實際發生了甚麼。

留意：以下對話示範解開三角和「我的立場」。治療師詢問阿慧平時如何回應、之後又發生甚麼事，沒有指示她該怎樣做。重點是她想在關係中站在哪裏，而非改變父母。治療師也和她預演家人可能的反應；實際結果留待下次再談。

對話依據的方法^[14,15]

常見問題

鮑文家庭治療需要全家一起參加嗎？

「自我分化」是不是等於獨立，或者跟家人斷絕關係？

鮑文治療會叫我怪責父母嗎？

不會。這個取向的出發點是看清每個人在家庭模式裏的部分，而不是怪責自己或別人；家庭圖也是用來把事實放在一起，讓人由怪責轉為好奇。^[11,14]

家庭圖（genogram）要畫甚麼？

鮑文治療有科學證據嗎？

在香港如何尋找鮑文取向治療師？

參考資料

1.Kerr, M. E., & Bowen, M. (1988). Family evaluation: An approach based on Bowen theory. W. W. Norton.
2.Bowen Center for the Study of the Family. (n.d.). Introduction to the eight concepts. thebowencenter.org
3.Bowen Center for the Study of the Family. (n.d.). Differentiation of self. thebowencenter.org
4.Bowen Center for the Study of the Family. (n.d.). Triangles. thebowencenter.org
5.Bowen Center for the Study of the Family. (n.d.). Nuclear family emotional process. thebowencenter.org
6.Bowen Center for the Study of the Family. (n.d.). Family projection process. thebowencenter.org
7.Bowen Center for the Study of the Family. (n.d.). Multigenerational transmission process. thebowencenter.org
8.Bowen Center for the Study of the Family. (n.d.). Emotional cutoff. thebowencenter.org
9.Bowen Center for the Study of the Family. (n.d.). Sibling position. thebowencenter.org
10.Bowen Center for the Study of the Family. (n.d.). Societal emotional process. thebowencenter.org
11.Bowen Center for the Study of the Family. (n.d.). Family diagram. thebowencenter.org
12.Bowen Center for the Study of the Family. (n.d.). Research in Bowen theory. thebowencenter.org
13.Bowen Center for the Study of the Family. (n.d.). Coaching. thebowencenter.org
14.Brown, J. (1999). Bowen family systems theory and practice: Illustration and critique. Australian and New Zealand Journal of Family Therapy, 20(2), 94–103. doi.org/10.1002/j.1467-8438.1999.tb00363.x
15.Brown, J. (2008). Is Bowen theory still relevant in the family therapy field? CAPA Quarterly: Journal of the Counsellors and Psychotherapists Association of NSW, (3), 11–17. (Author's version.) thefsi.com.au
16.McGoldrick, M., Gerson, R., & Petry, S. (2008). Genograms: Assessment and intervention (3rd ed.). W. W. Norton.
17.Skowron, E. A., & Friedlander, M. L. (1998). The Differentiation of Self Inventory: Development and initial validation. Journal of Counseling Psychology, 45(3), 235–246. doi.org/10.1037/0022-0167.45.3.235
18.Skowron, E. A., & Schmitt, T. A. (2003). Assessing interpersonal fusion: Reliability and validity of a new DSI Fusion with Others subscale. Journal of Marital and Family Therapy, 29(2), 209–222. doi.org/10.1111/j.1752-0606.2003.tb01201.x
19.Skowron, E. A. (2004). Differentiation of self, personal adjustment, problem solving, and ethnic group belonging among persons of color. Journal of Counseling & Development, 82(4), 447–456. doi.org/10.1002/j.1556-6678.2004.tb00333.x
20.Chung, H., & Gale, J. (2006). Comparing self-differentiation and psychological well-being between Korean and European American students. Contemporary Family Therapy, 28(3), 367–381. doi.org/10.1007/s10591-006-9013-z
21.Guo, X., Huang, J., & Yang, Y. (2022). The association between differentiation of self and life satisfaction among Chinese emerging adults: The mediating effect of hope and coping strategies and the moderating effect of child maltreatment history. International Journal of Environmental Research and Public Health, 19(12), 7106. doi.org/10.3390/ijerph19127106
22.Lam, C. M., & Chan-So, P. C. Y. (2015). Validation of the Chinese version of Differentiation of Self Inventory (C-DSI). Journal of Marital and Family Therapy, 41(1), 86–101. doi.org/10.1111/jmft.12031
23.Tse, S., Ng, R. M. K., Tonsing, K. N., & Ran, M. (2012). Families and family therapy in Hong Kong. International Review of Psychiatry, 24(2), 115–120. doi.org/10.3109/09540261.2012.656304
24.Erdem, G., & Safi, O. A. (2018). The cultural lens approach to Bowen family systems theory: Contributions of family change theory. Journal of Family Theory & Review, 10(2), 469–483. doi.org/10.1111/jftr.12258
25.Miller, R. B., Anderson, S., & Keala, D. K. (2004). Is Bowen theory valid? A review of basic research. Journal of Marital and Family Therapy, 30(4), 453–466. doi.org/10.1111/j.1752-0606.2004.tb01255.x
26.Calatrava, M., Martins, M. V., Schweer-Collins, M., Duch-Ceballos, C., & Rodríguez-González, M. (2022). Differentiation of self: A scoping review of Bowen Family Systems Theory's core construct. Clinical Psychology Review, 91, 102101. doi.org/10.1016/j.cpr.2021.102101
27.Yektatalab, S., Seddigh Oskouee, F., & Sodani, M. (2017). Efficacy of Bowen theory on marital conflict in the family nursing practice: A randomized controlled trial. Issues in Mental Health Nursing, 38(3), 253–260. doi.org/10.1080/01612840.2016.1261210

鮑文家庭系統治療

認識鮑文家庭系統治療

家庭焦慮如何循環

八個概念，由個人到社會

治療如何幫助你在家庭中站穩

六種治療做法

先看清焦慮，讓自己穩定

家庭圖：整理三代人的關係

治療師以教練身份陪你看清家庭

看見自己的反應，嘗試改變

解開三角關係，停止被拉去站邊

「我的立場」：清楚說出自己的想法

在家人面前站穩立場

直接談彼此，不談第三者

回原生家庭，了解家族歷史

治療過程：從眼前困擾開始

鮑文取向適合哪些家庭困擾？

理論有研究支持，治療成效證據有限

分化較高，通常伴隨較少焦慮和困擾

跨文化及華人研究仍有未解之處

手足位置和三角關係的研究支持有限

鮑文治療的試驗證據很少

鮑文取向的限制與批評

一對母親和女性的偏見

二文化差異：分化概念適合華人家庭嗎？

三重理性，輕情緒？

四治療歷時較長，也可能忽略社會因素

鮑文 影片

鮑文取向：三步自學

課程

實踐 鮑文 的治療師

家庭治療與相近取向

其他治療取向

常見問題

參考資料

想找治療師陪你走一段？

鮑文家庭系統治療

認識鮑文家庭系統治療

家庭焦慮如何循環

八個概念，由個人到社會

治療如何幫助你在家庭中站穩

六種治療做法

先看清焦慮，讓自己穩定

家庭圖：整理三代人的關係

治療師以教練身份陪你看清家庭

看見自己的反應，嘗試改變

解開三角關係，停止被拉去站邊

「我的立場」：清楚說出自己的想法

在家人面前站穩立場

直接談彼此，不談第三者

回原生家庭，了解家族歷史

治療過程：從眼前困擾開始

鮑文取向適合哪些家庭困擾？

理論有研究支持，治療成效證據有限

分化較高，通常伴隨較少焦慮和困擾

跨文化及華人研究仍有未解之處

手足位置和三角關係的研究支持有限

鮑文治療的試驗證據很少

鮑文取向的限制與批評

一對母親和女性的偏見

二文化差異：分化概念適合華人家庭嗎？

三重理性，輕情緒？

四治療歷時較長，也可能忽略社會因素

鮑文 影片

鮑文取向：三步自學

課程

實踐 鮑文 的治療師

家庭治療與相近取向

其他治療取向

常見問題

參考資料

想找治療師陪你走一段？

鮑文影片

實踐鮑文的治療師

鮑文影片

實踐鮑文的治療師