九個患上抑鬱症的徵兆 如何走出抑鬱？

抑鬱症同「唔開心」有甚麼分別？三個界定準則

抑鬱症是一種非常常見的精神疾病。但它不是單純指在一段時間內覺得十分低落——這個問題其實牽涉到心理學界怎樣將一件事，由一個只是令自己感到困擾的狀態，界定為嚴重到屬於精神疾病（mental disorder）的層次。

一般來說，我們會用三個準則去界定。第一，你對某件事的反應遠超於社會的常規。例如喪親、喪偶，或工作與生活模式上急劇的轉變，都是很令人焦慮的事件，面對這些情況感到情緒低落是相當正常的；但如果一個人經歷喪親之後，一年仍然低落、兩年仍然低落、五年仍然低落，令生活變得一塌糊塗，這就很有可能是精神疾病。

第二，那件事必須為事主構成非常大的焦慮，即他自己也覺得這些問題使他非常受困擾。第三，這些心理上的症狀要令生活出現功能失調（dysfunction），無法正常生活，包括在事業上、家庭上或關係上因心理症狀而不能正常運作。當一些心理症狀完全符合這三個準則，並嚴重到某個程度時，我們才會把情況視為一種精神疾病。

DSM-5：心理學家判斷精神疾病的依據

以上說的是總體原則。若要界定一個人有沒有其中一種精神疾病，心理學家一般會參考 DSM-5 這本書，書中界定了全部精神病的診斷準則。

當然，書中有些準則本身也有點含糊和模糊，最終符不符合某一準則，大多要交給相關的專業人士去判斷。

抑鬱症的分類：MDD 與持續性抑鬱症 PDD

在 DSM-5 中，抑鬱症不只是一種精神病，還可以分成不同類別。其中一種叫持續性抑鬱症（Persistent Depressive Disorder，PDD），它沒有一般所指的抑鬱症那麼嚴重，但持續時間較長，可能要到一年或兩年才能界定患者患有 PDD。

而通常一般人所指的抑鬱症，是重性抑鬱疾患（Major Depressive Disorder，簡稱 MDD）。

重性抑鬱疾患（MDD）的九個徵兆

在 DSM-5 中，界定 MDD 的徵兆裏有兩項是核心準則，一定要中其中一項，才可叫作患有 MDD，也就是我們普遍所指的抑鬱症。

第一項核心準則是低落情緒（depressive mood），即你覺得自己的情緒非常低落；第二項核心準則是你對一些平常有興趣的東西都失去了興趣。這兩項中你必須至少有一樣，才可被界定為有 MDD。

其他徵兆包括：第三，體重急劇下降或上升；第四，失眠或過度睡眠；第五，覺得身體經常想郁動，或相反完全不想動、沒有精力活動；第六，覺得非常疲倦，或失去平常有的能量；第七，覺得自己是一個沒有價值的人，或罪疚感異常強烈；第八，覺得自己的思考能力大不如前，沒辦法敏捷地做決定與判斷；最後第九，時刻想著死亡或有自殺的想法，甚至有實際嘗試自殺。

在這九項徵兆中，你最少要中五項，而且最先的兩項一定要有其中一樣，才可以被界定為有重性抑鬱疾患這種精神疾病。

抑鬱症成因：先天基因加上後天環境

關於抑鬱症的成因，不同學派各說各法。但基本上任何心理疾病或特質——包括有些人較外向、有些人較內向，有些人較神經質、有些人沒那麼神經質——都十分受基因影響，甚至有些研究粗略估計，大約有四至五成的抑鬱症都是遺傳的。

不過，不只基因，我們自己遭遇的環境跟會不會患上抑鬱症也有非常大的關係。舉個例子，假如你本身的基因有一種很強的傾向令你容易抑鬱，但你的生活相當無壓力、舒服，甚至令自己感到很有意義和充實，這種人最後可能不會出現抑鬱症的症狀。

相反的情況也有：假如你本身的基因不容易患上抑鬱症，但你真的處於一個非常苛刻的環境，例如家庭壓力非常大、工作和生活面臨的壓力非常大，這些環境中的壓力源頭（stressor）也可能把你推到抑鬱症的邊緣。簡單來說，很多時候抑鬱症或其他精神疾病的病發，都是自身基因再加上環境中的壓力源頭相互影響所產生的結果。

環境因素：貝克的憂鬱認知三角

在環境方面，有很多不同的理論。其中一種比較出名的，是由亞倫·貝克（Aaron Beck）提出的憂鬱認知三角（cognitive triad）：當我們對自己、對自己的未來，以至對這個世界都有一些負面看法的時候，就很容易變成抑鬱。

舉個例子，當我們覺得自己是一個不好的人，便自然覺得自己很難有充實的未來，這樣又很容易令人覺得整個世界都與自己敵對；而與世界敵對，又彷彿意味著自己真的不是好人。可以見到，憂鬱認知三角會不斷而且很容易地構成一個惡性循環。

當中的無力感、難受與難堪的感受加在一起，便很容易令人陷入抑鬱，也就是前面提到的 MDD，或較長期但沒那麼嚴重的 PDD（持續性抑鬱症）。

如何處理抑鬱症：談話療法、CBT 與藥物

如果不幸自己或身邊人患上抑鬱症，一般有兩類專業人士會幫忙治療。一類是臨床心理學家（Clinical Psychologist），另一類是精神科醫生（Psychiatrist），他們用的方法並不相同。

臨床心理學家主要用一種叫談話療法（talk therapy）的方式，就像平常電視上看到的治療室，透過談話的形式嘗試幫你解決一些心理上的問題。其實臨床心理學家或其他精神健康治療師所用的方法也很不同，不同門派對同一種症狀的理解也不一樣。在香港比較流行的其中一種，是認知行為療法（Cognitive Behavioural Therapy，CBT）。

認知行為療法著重辨認一個人的不正常思考模式（dysfunctional thoughts），即一些對自己不合理的想法，從而去治療精神疾病。例如有個人叫小明，他發現朋友相約外出卻沒約他，便可能浮現一些不合理的想法，包括覺得自己是不是完全沒有人喜歡。其實這個想法不但對自己沒有幫助，也不合理——一個朋友不理他，未必代表全世界都不喜歡他。治療過程中，心理學家會指出這些想法不合理之處，從而開解你的情緒。當然這不是唯一的方法，門派林林總總，只是受時間所限難以一一解釋。

另一方面，既然基因跟會不會患上抑鬱症關係很大，這些疾病也可以從生物學角度理解。精神科醫生除了可以進行談話療法，還可以開精神科藥物，例如其中一種較常見的抗抑鬱藥叫百憂解（Prozac），它會透過影響大腦神經傳遞物質的運作，從而舒緩一些抑鬱症的症狀。一般來說，一個嚴重的抑鬱症個案多數會以談話療法和食藥雙軌並行，以達到最好的治療效果。

如何改善抑鬱症症狀：接受自己的感覺

如果你或身邊朋友有抑鬱症的問題，可以怎樣幫助自己？對於患有嚴重抑鬱症的人，當然找臨床心理學家或精神科醫生這些專業人士會比較好。但如果只是一些比較輕微的症狀，很多時候我們可以透過生活模式上的改變來處理，包括多做運動、多見朋友，或改變對自己的看法，這些方法都可能帶來一些舒緩。

而對自己與對朋友來說，其中一樣最重要的，是要接受自己的感覺。因為抑鬱症跟其他疾病，包括癌症、肺炎等相似，未必是因為你做錯了甚麼才令自己陷入這個局面。有時真的不知為甚麼，腦部一些神經傳遞物質以一個不是你所願的方式運作，這些人就會陷入抑鬱。所以有時未必是自己的責任，患者其實也是疾病的一個受害者——這個態度，無論是對自己，還是對支持一個有抑鬱症的朋友，都相當重要。